济医附院心脏外科春节期间连续救治数例A型主动脉夹层患者

因为冬季患者血压波动幅度加大，特别是春节假期，加上劳累、情绪激动等原因，是心血管疾病的高发时段，尤其是主动脉夹层，极其凶险。

除夕晚上，任城区64岁张大爷因突发5小时背部疼痛急诊来院，疼痛呈剧烈持续性，无缓解，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物约100ml，大汗淋漓，行主动脉CTA检查示：主动脉夹层（DebakeyⅠ型），急诊拟以“主动脉夹层”收入心脏外科。心脏外科主任程前进会诊后，发现患者夹层病变累及范围广，随时有破裂死亡及心梗等风险，立即开通绿色通道，协调手术室；在与家属充分沟通后，程前进主任、倪良春副主任医师、宗良主治医师等团队成员于大年初一一大早为患者急诊行升主动脉人工血管置换术+全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术（孙氏手术），经过约5小时的奋战，手术终于结束，患者转危为安。

手术团队成员还没来得及休息，晚上又接诊一位主动脉夹层患者。该患者为中年男性，40岁，突发胸背部疼痛并下肢麻木8小时来医院就诊。患者诉8小时前突发胸背部疼痛，疼痛呈剧烈持续性，无缓解，并逐渐累及后背部，伴恶心，大汗淋漓；无晕厥，无头痛头晕，步行10余米即感下肢麻木，遂到当地人民医院就诊，行主动脉CTA检查示：主动脉夹层（DebakeyⅠ型）。患者遂急诊来附院，急诊以“主动脉夹层”收入心脏外科，入院行床旁超声提示主动脉窦部45mm，主动脉瓣中大量反流，外院主动脉CTA提示主动脉夹层(Debakey I型)，近端累及左冠状动脉，开口完全撕脱，远端累及左髂动脉，左下肢麻木考虑左髂动脉假腔较大真腔受压致远端缺血有关，有急诊手术治疗指征。于是程主任带领团队再次迎战，为患者行升主动脉人工血管置换术+全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术（孙氏手术）+冠状动脉搭桥术，该患者手术持续330分钟。

春节假期最后一天，大年初六晚上科室又接诊1例并急诊行主动脉夹层手术的患者。仅春节期间，心脏外科接诊并抢救了3例A型主动脉夹层患者，除急诊手术外，心脏外科春节期间门诊就诊人数200余人次，收治入院患者32例。

主动脉夹层发病率较低，约2.5/1000000，但起病急，病情进展迅速，在72小时内约50％患者死于夹层破裂或者由于夹层累及重要脏器造成的严重并发症。主动脉夹层剥离范围广泛，除主动脉破裂、心包填塞等严重并发症危及患者生命外，人体重要脏器供血动脉受夹层剥离造成急性缺血或者梗死也是危及患者生命的危险并发症之一。其中冠状动脉严重受累及的病例，围术期死亡率极高。据美国IRAD研究，冠脉开口完全受累的A型主动脉夹层病例，围术期死亡率高达48％，国内报道的类似病例死亡率也在20％～50％左右。

主动脉夹层这种疾病属于急危重症，附院作为鲁西南地区能够独立开展主动脉夹层救治的区域医疗中心，自心血管外科团队成立以来，年心脏手术量约1500例，累计完成各种心脏手术约2万例，每年救治各种类型主动脉夹层患者约150例，其中A型夹层约50例。主动脉夹层因起病急，往往不适合长途转运，因病情复杂多变，手术操作往往需根据术中情况临机改变，因此要求手术人员有丰富的临床经验及临机应变的能力。（郭晓珂）