济医附院甘立军介入团队应用IVUS技术成功救治两名CTO患者

近日，济医附院院长、心血管病专家甘立军教授在IVUS指导下通过正向及逆向技术相结合方式成功为两位CTO患者进行了介入治疗，为他们开通了“本不可能开通”的心脏血管，打通了生命线，使患者转危为安。

张先生59岁，2003年心脏血管造影结果显示为LAD齐头闭塞，多次尝试未能开通，医生建议外科搭桥手术，当年41岁的他对于开胸手术十分抗拒，一直药物保守治疗。一年前突发晕厥，医生诊断为“急性心肌梗死”，症状反反复复，严重影响生活质量，甚至威胁生命安全。近期他和家人多方打听就诊于济医附院，针对他的病情，甘立军及专家团队经过认真分析后为患者制定了治疗方案，考虑到患者闭塞时间较长，为慢性闭塞性病变，应用血管内超声（IVUS）指导采用正向-逆向相结合技术为患者开通LAD慢性闭塞病变（CTO）是比较理想的治疗方法。经过征求张先生及家人意见，表示愿意接受该介入治疗方案。一切准备就绪，在甘立军教授带领下，介入治疗团队开始了对患者的介入治疗。手术人员认真细致进行着每一步操作，像侦察兵一样搜寻着病灶的信息，一步一步靠近最终目标，在大家的共同努力下，约3个小时后，长期闭塞的血管打通了，患者转危为安。术后张先生胸痛症状明显好转，术后2天出院。

同病室51岁的叶先生，4年前行冠脉造影证实为LAD自开口闭塞，并多次尝试正向途径介入治疗均未成功，医生告诉他只能外科心脏搭桥了，患者难以接受外科开胸手术，一直药物保守治疗，心功能越来越差，生活质量明显下降。住进心内科冠心病二病区，与同病室张先生成为患难病友，得知张先生堵了多年的血管已通开，替病友高兴之余，想到自己闭塞多年的血管，点燃了他闭塞多年的血管开通的希望。当天下午他找到了张金国教授，表达了开通闭塞血管的迫切愿望，并请求联系甘立军教授，为此，甘立军教授带领心内科冠脉介入团队，仔细研究患者冠脉造影图像，决定尝试在IVUS指导下使用正向-逆向导丝技术开通闭塞的血管。术前经过仔细认真的器械准备，充分考虑到术中可能遇到每一个困难和风险，如同攀岩一样经过5小时惊心动魄的奋战，闭塞的血管终于成功开通。当向叶先生宣布手术成功时， 他情不自禁地流下了激动的泪水，导管室也响起了热烈的掌声，大家共同见证了济医附院治疗复杂、高危冠脉病变的介入手术能力。

“作为医者，患者的健康、信任和喜悦，是我们追求的目标。这次手术成功，也标志着我们冠脉介入团队开通患者心脏‘生命线’再一次刷新记录。”甘立军教授说。出院前夕，张先生和叶先生携家人为甘立军教授及冠脉介入团队送来了锦旗，赠予甘立军教授“妙手神技、华佗再世”几个大字，并把“精湛医术保健康、高尚医德为患者”的赞誉送与心内科冠心病二病区曹勇副主任及全体医护人员，两面锦旗深深的表达了他们对济医附院及甘立军教授团队的感谢与信任，也进一步加深医患之间的感情，促进医患和谐。

一周内在IVUS技术指导下成功为两位CTO病变患者开通闭塞血管，代表济医附院冠脉介入技术进一步提高。济医附院心内科在甘立军教授及张金国教授的带领下，不断加大人才培养和学科建设以及对外学术交流的力度，始终紧跟学科发展步伐，不断开展新技术新业务，使我市及毗邻地区的冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者在当地就能得到有效的手术治疗。

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冠状动脉慢性完全闭塞性病变（Chronic Total occlusion，CTO），是指原冠状动脉完全闭塞， 经冠脉造影证实TIMI血流为0级，同时其闭塞时间大于或等于3个月的病变。因其病变在特殊的部位，其介入治疗的成功率较低，且手术并发症高，成为冠脉PCI领域难以攻克的堡垒，齐头CTO病变更进一步增加手术难度，使CTO病变的介入治疗更有挑战性，受到广大心血管介入医生极大的关注。

近年来通过侧枝循环微血管进行的逆向技术的应用极大提高CTO介入成功率，对于一些正向尝试失败或正向介入困难的患者，有相当一部分可通过逆向技术完成介入手术。逆向技术的应用可使CTO介入总的成功率提高。腔内影像技术发展进一步提高CTO病变介入成功率。其中血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，显示血管横截面图像，从而提供在体血管腔内影像，能够精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，在提高对冠状动脉病变的认识和指导介入治疗方面起了非常重要的作用。在CTO病变中，IVUS在寻找闭塞病变起始部位，判断及探寻真腔，指导反向CART技术，测量参考血管直径及病变长度，指导支架选择起到了非常重要的作用。