携手查“真凶”！济医附院胃肠外科消化内科成功救治消化道出血患者

济宁任城区的田大爷已经82岁高龄了，1个月前，田大爷突然出现了腹部胀痛伴便血来到济医附院，入院后田大爷的血红蛋白持续下降，积极药物止血、多次输血治疗后病情不见好转，胃镜没有见到明显的出血部位，肠镜下查见结肠溃疡，没有发现明确出血点，内科保守治疗效果不佳，患者病情逐渐加重，转往监护室继续治疗。胃肠外科结直肠病区张保贵副主任医师查看病人后及时向刘世祺副主任医师汇报，组织院内多学科会诊，制定治疗方案，一致认为患者病情危重，内科保守治疗无效，外科手术刻不容缓。田大爷已是八十多岁的老人，合并高血压、冠心病等多种疾病，连续近1月的疾病消耗和出血已将老人折磨的极度虚弱，手术风险极大，但患者出血量大，持续出血，生命垂危，手术将是救治患者生命的唯一机会。

术前讨论手术方案时重点对出血原因和部位进行了充分的讨论和分析，成人肠道长度可达3-5米，多种病因都可引起出血，如无法确定出血原因和部位，手术将无法做到有的放矢，面临失败危险，考虑患者可能存在肠道出血定位困难，于是通知消化内科范里副主任医师做好准备，联合消化内科同台行术中肠镜探查定位出血部位。在麻醉科张来柱主任医师团队、手术室高建萍护士长团队的配合之下，刘世祺副主任医师当晚即为患者行手术治疗。当手术时发现田大爷小肠、大肠混合憩室、溃疡等多处病变，多段肠管变硬，类似于硅胶管一样的质感，刘世祺主任判断患者为多发的肠管病变，不能进行盲目的手术切除，立即联系消化内科范里副主任医师，联合进行术中肠镜进行肠腔内探查。通过两个科室医生的配合，完整的观察了所有小肠内的黏膜，果然发现有一处畸形血管破裂引起的出血，而这一出血部位在小肠外面没有看到任何异常，望着内镜下喷泉样的出血，在场的医护人员无不感到庆幸，如果不是细致入微的观察和对手术细节的严格把控，而是简单的将病变肠管切除，将导致无法找到患者消化道出血真正病因，手术将会失败，田大爷更将面临生命危险。确定了大出血的部位，刘世祺副主任医师当即为患者实施了切开缝扎止血，同时对患者肠管的多处病变相继进行了憩室内翻缝合、小肠部分切除吻合、结肠部分切除吻合、肠粘连松解等手术治疗。手术结束前，再次利用肠镜进行了检查，确保了止血手术的彻底性，整个手术历时近4个小时，结束时已到凌晨，虽然辛苦，但参与救治的所有人都很欣慰，大家严谨的工作态度，细致的手术操作，没有遗漏一处出血和可疑出血的部位。术后患者病情逐渐稳定，在胃肠外科护理团队的精心护理之下，田大爷身体很快恢复不久后顺利出院。

回顾整个治疗过程，术前深入的讨论分析和评估准备、术中多个科室之间的紧密协作、胃肠外科和消化内科的内外配合、术后重症医学科的生命支持和精心护理是田大爷顺利康复的根本保障，对治疗细节的严格把控是患者康复的关键因素。

济医附院胃肠外科结直肠病区是集医疗、教学和科研于一体的专业临床科室。在郭东立主任医师、刘世祺副主任医师的带领下，胃肠外科结直肠病区重点攻关胃肠道肿瘤、各种急危重症的综合诊治。同时在日常工作中积极与各个科室进行充分交流合作，特别是与消化内科、介入科之间在消化道出血的诊治过程积极配合，充分利用内镜诊治、介入栓塞、手术治疗等多个办法争取尽快让出血的危重病人病情稳定，并得到充分诊治。

胃肠外科结直肠病区提醒大家：如出现黑便、便血等排便异常状况，及时前往医院就诊，通过内镜检查排除消化道肿瘤、溃疡、炎症等病变，如需病情咨询或手术治疗请尽早前往胃肠外科结直肠病区门诊就诊，胃肠外科结直肠病区为患者的生命健康保驾护航。（阮广营）