挑战！济医附院TAVR团队成功救治一例危重主动脉瓣狭窄高龄患者

近日，济医附院经导管主动脉瓣置换术（TAVR）团队在院长甘立军教授带领下，由心脏外二科主任程前进、安国营主任医师，心内科冠心病三病区陈安勇副主任医师，在麻醉科、超声医学科、介入治疗科、体外循环和心脏重症医学科等科室的通力协作下，应用微创技术成功救治一例危重主动脉瓣狭窄高龄患者。该手术的成功标志着附院TAVR团队在心脏瓣膜微创治疗领域再攀新高。

患者为85岁女性，胸闷气短2年，经详细检查后，发现老人家患有重度主动脉瓣狭窄，患者及家属担心手术风险，一直未行手术治疗。近1月因反复心衰住院2次，患者及家属充分考虑后决定行手术治疗。经心脏外二科程前进主任、安国营主任医师，心内科心衰病区尉希清主任、高振才副主任医师团队精心分析讨论、研究治疗方案。患者耄耋之年，心脏功能失代偿，消瘦状态，合并慢性肾功能衰竭，传统开刀手术风险高，患者难以耐受。患者生命危在旦夕，为了挽救患者生命，程前进主任、安国营主任医师充分分析，慎重考虑，与患者家属充分沟通后，决定选择创伤极小的TAVR手术。

手术团队关注着手术的每一个细节，从建立轨道、跨瓣、释放瓣膜、支架定位、造影和食道超声确认，每一步都紧张而有序地进行着。经过团队每一位成员的密切配合，在近3小时的紧张奋战之后，经导管主动脉瓣置换术顺利完成。经过造影和食道超声证实：人工主动脉瓣位置极佳，瓣膜功能良好，无瓣周漏、冠脉显影良好，这时整个手术团队才算稍微松了一口气。

手术做完了，并不代表患者的治疗结束了。由于患者术前极度虚弱，合并症多，术后出现慢性肾功能衰竭急性加重、鼻出血、脑卒中、消化道出血，在心脏重症医学科主任刘宏生团队精心诊疗护理及相关科室通力配合下，患者从危重状态逐步好转起来。目前患者已可以下床活动，状态良好。

附院TAVR团队自2018年开展该技术项目以来，截至目前共完成23例，已作为医院常规手术，包括各种入路途径的TAVR术，为众多老年主动脉瓣疾病患者带来福音。

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哪些患者适合TAVR呢？

1. 重度主动脉瓣狭窄（AS）患者。

2. 有明确的相关症状，如气促、胸痛、晕厥， NYHA心功能分级Ⅱ级以上，且该症状明确为AS所致。

3. 因合并多种疾病不适合开胸者，或者开胸手术风险太大患者。

4. 术后预期寿命＞1年。

5. 外科生物瓣膜毁损且再次外科手术高危或者禁忌的患者。

6. 主动脉根部及入路解剖结构符合TAVR要求。

7. 《2021版经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》新增对外科手术极高危行TAVR无具体年龄要求；外科手术中高危（STS评分>4分）、年龄≥70岁患者可行TAVR；60-70岁的患者，由心脏团队专家根据外科手术风险及患者意愿判断为适合行TAVR。（郭晓珂）