济宁医学院附属医院成功开展心内膜心肌活检术

近日，济宁医学院附属医院成功开展两例心脏活检术，两位心肌病患者得到救治。该技术的成功应用标志着济医附院在复杂心脏病的心肌病理学诊断方面的取得了重要突破。据了解，目前济医附院是省内较早成功开展此项技术的医院之一。

患者石大娘今年84岁，10天前因面部及上肢浮肿，稍活动即感胸闷不适，夜间不能平卧，憋醒，到当地医院就诊，因没有明确诊断，家人遂紧急将其送往济医附院就诊。经心脏彩超发现患者右心房有一巨大肿物，已将上腔静脉堵塞，科室立即安排住院治疗。住院后，经胸痛三联强化CT检查发现，患者心脏上腔静脉-右心房见团块状等密度影，若是该肿物完全堵塞三尖瓣口，可引起患者猝死。针对患者情况，济医附院副院长、心内科教授张金国组织心脏内、外科专家进行多学科讨论，并牵头成立包括心内科副主任医师左汉恒和心脏外科副主任医师郑善光、完颜红心等组成的会诊小组，经过对石大娘所有的病历资料详细的判读，最终决定为石大娘实施经皮穿刺心房占位活检术。张金国技术指导，活检由左汉恒、完颜红心共同完成。术中左汉恒熟练地进行右股静脉穿刺，行右房造影，二人仅用数分钟便将活检钳送入右心房，取3块占位组织送检，手术过程顺利，为患者进一步治疗指明了方向。随后，心脏外科专家为患者实施了手术，切除了肿瘤。目前患者康复良好。

患者孔女士48岁，因“发作性心慌2月，加重1周”入院。患者曾在当地医院治疗效果不佳，怀疑心肌淀粉样变。入院后，行心脏MR检查发现左室不均匀增厚，最厚处约20mm，钆延迟强化心尖部心肌局部强化。张金国主持，包括主任医师沈彩云、副主任医师左汉恒、主治医师谷颖一起讨论病情，认为患者心肌肥厚除原发性心肌病-肥厚型心肌病外，还可见于其他心脏疾病和系统性疾病，心肌淀粉样变、糖原累积病、Fabry病等，需进一步明确心肌肥厚病因以便针对性治疗。遂与家属反复沟通征得家属同意后，实施经皮心内膜心肌活检术。在张金国指导下，由左汉恒、完颜红心一起行心内膜心肌活检。穿刺右股静脉，应用活检钳前取右室室间隔面心肌3块进一步病例检查，最终成功钳取心肌组织，为下一步治疗明确了方向。

据悉，经皮穿刺心内膜心肌活检是指利用导管式活检钳，经外周血管到达右心室或左心室夹取心内膜心肌组织的技术。心内膜心肌活检及心肌病理学诊断是心肌炎、疑难心肌疾病精准诊断、治疗指导及疗效评价的重要手段。

济宁医学院附属医院心血管内科为山东省重点学科、济医附院一流学科培育单位，同时是中国心衰中心成员单位及济医附院心衰专病联盟理事长单位，承担着鲁西南疑难危重及罕见心血管疾病的诊治工作。临床上有不少的心衰患者其病因诊断不明确，限制了精准治疗。经过前期充分的论证和准备，济医附院心内科开展了在X线和超声心动图的双重引导下经皮心内膜心肌活检术。经皮穿刺心内膜心肌活检不仅是心脏移植术后排异反应的重要监测手段，也是心肌炎、心肌病及心脏肿瘤等微创确诊的重要手段。该技术在济宁医学院附属医院的开展，体现了心内科团队勇于开展医院新技术的开拓精神，提高了济医附院在心力衰竭、心肌病等疾病的精准诊治能力。（撰稿：左汉恒）