手机版
微信公众号
全部文章
第一快讯
热点关注
县区直达
社会民生
行业发展
产经报道
返回顶部【一院·技术】超声引导下热消融术，开启甲状腺结节微创治疗新时代
近年来，甲状腺结节检出率高达20%~76%，其中恶性结节占5%～15%。甲状腺结节传统治疗方法是外科手术或药物治疗，手术治疗因创伤大、颈部瘢痕难以消除、部分患者需终身服药而令众多患者无法接受，药物治疗的有效性也存在争议。
超声引导下甲状腺结节热消融术是近年来发展起来的一种微创治疗技术，已在国内外广泛应用，包括射频消融、微波消融和激光消融，它是指在超声的实时引导与监视下，将一根特制的消融针经皮穿刺置入甲状腺结节内，针尖可以发热，热能可令肿瘤组织细胞失活、凝固性坏死，随后坏死组织被机体吸收，病灶逐渐萎缩至消失，从而达到微创局部灭活病灶的目的。该手术在局麻下即可完成，与传统的开放式手术相比，甲状腺结节热消融术具有创伤极小、痛苦少、疗效好、皮肤不遗留疤痕、不损伤甲状腺正常功能、术后无需终身服药、精准安全等诸多优点，该技术的应用使甲状腺结节的治疗进入真正意义上的微创新时代。
目前，济宁市第一人民医院超声医学科吕镔主任团队已成熟开展该技术，使众多甲状腺结节患者免除开放式手术的痛苦，避免因手术切除后甲减而终生服药，同时，使部分无法开放式手术的患者能够得到及时治疗，明显提高患者生活质量。
典型病例回放
受益患者一：
患者女，86岁，发现颈部肿物3月，颈部明显隆起，来我院就诊。甲状腺彩超示：甲状腺多发囊实性结节，最大约6.0x4.4x4.0cm。外科评估后认为患者高龄，一般情况较差，传统外科开放式手术治疗风险极大，遂来我科行超声引导下甲状腺结节热消融治疗。
超声医学科吕镔主任团队在对患者进行全面、细致的评估及穿刺明确病理性质后，决定给予该患者行超声引导下甲状腺结节热消融术。经过充分术前准备，吕镔主任仅用时约20分钟完成了该例超声引导下甲状腺巨大良性结节热消融术，手术过程顺利，患者无任何不适，手术后即刻超声造影评估，坏死范围达到预期效果。术后患者恢复良好，无声音嘶哑、呛咳等并发症。3月后复查，颈部隆起消失，甲状腺消融的结节明显缩小，缩小率达84%。
受益患者二：
患者女，26岁，查体发现甲状腺结节1年余，无任何不适症状，来我院就诊。甲状腺彩超示：甲状腺右叶下段低回声结节，大小约0.6x0.5x0.5cm，边缘模糊，纵横比大于1。患者压力较大遂行甲状腺结节细针穿刺，病理结果示：甲状腺乳头状癌。患者拒绝外科开放式手术，遂来我科行超声引导下甲状腺结节热消融治疗。
经过充分术前准备，吕镔主任仅用时约10分钟完成了该例超声引导下甲状腺微小乳头状癌热消融术，手术过程顺利，患者无任何不适，手术后即刻超声造影评估，该结节及周边组织完全坏死。术后患者恢复良好，无声音嘶哑、呛咳等并发症。消融后即刻超声造影，坏死范围远大于结节体积，手术消融范围1.7x1.5x0.8cm，1个月复查，消融范围1.4x1.2x0.8cm，
3个月复查，消融范围0.9x0.8x0.5cm，6个月复查，消融灶完全消失。
甲状腺结节热消融术常见问题解答
1.超声引导下甲状腺结节热消融术适应症（良性结节）：
①超声提示良性，细针穿刺活检细胞学病理 FNA-Bethesda 报告系统报告为Ⅱ类（良性病变）；
②患者无儿童期放射治疗史 ；
③患者充分知情情况下要求微创介入治疗，或拒绝外科手术及临床观察。
同时需满足以下条件之一：
（1） 自主功能性结节引起甲亢症状的；
（2） 患者存在与结节明显相关的自觉症状 （如异物感、颈部不适或疼痛等），或影响美观，要求治疗的；
（3）手术后残余复发结节，或结节体积明显增大。
2.超声引导下甲状腺结节热消融术适应症（微小乳头状癌）：
需同时满足以下条件：
①非病理学高危亚型 ；
②肿瘤直径≤5mm（对肿瘤四周均未接近包膜者可放宽至直径≤1cm），且结节距离内侧后包膜＞2mm；
③无甲状腺被膜受侵且无周围组织侵犯；
④癌灶不位于峡部 ；
⑤无多灶性甲状腺癌；
⑥无甲状腺癌家族史；
⑦无青少年或童年时期颈部放射暴露史 ；
⑧无淋巴结或远处转移证据；
⑨患者经医护人员充分告知后，仍拒绝外科手术，也拒绝密切随访的。
3.消融术后复查时间及内容：
甲状腺良性结节术后随访时间节点为：术后3月、6月、12月；甲状腺微小乳头状癌术后随访时间节点为：术后1月、3月、6月、12月。
复查内容为甲状腺及颈部淋巴结彩超及甲状腺功能指标。
4.甲状腺消融前是否必需穿刺活检，微小乳头状癌穿刺是否会引起针道种植和转移：
任何疾病治疗的前提是诊断明确，正确的诊断是一切医疗工作的基础，而病理诊断不仅是金标准，更是循证医学的要求！
甲状腺微小乳头状癌穿刺引起针道种植和转移理论上是成立的，但全球大样本统计显示甲状腺微小乳头状癌引起的种植和转移几率是微乎其微的。
5.为什么部分甲状腺良性结节需要分次消融：
部分甲状腺结节体积大、位置深或是紧邻重要的大血管、气管、食管、神经等，分次消融是为了确保治疗的安全性。部分患者的结节虽然小，但数量多，或者患者耐受度差，分次消融也是为了保证安全。
6.甲状腺微小乳头状癌消融治疗效果如何，还有没有可能复发：
甲状腺微小乳头状癌最大直径小于1cm，热消融坏死范围会远远大于该结节体积，能够达到完全原位灭活坏死，且能保证安全边界，消融后的结节不存在复发的可能，只是消融区吸收时间因人而异，大部分患者1年左右会完全吸收，部分患者消融区吸收缓慢，需要数年，这与患者的个体差异有关，但这个过程中对患者无任何影响。
鲁公网安备37081102000365号