钢筋穿透35cm！济医附院多学科成功救治腹盆腔贯通伤患者

9月4日中午，济医附院收治一名腹部、盆部多枚钢筋贯通伤患者，经创伤中心多学科联合救治，患者目前已经脱离生命危险。

患者送医前两小时，在工作时不慎由高处坠落，被工地上的钢筋纵行贯穿腹部、盆部，消防队员使用液压剪剪断钢筋后，120救护车将体内携带钢筋的患者送往济医附院救治。医院第一时间启动急性创伤绿色通道、创伤救治中心多学科协作治疗（MDT），创伤中心专家快速到急诊抢救室集结待命，患者到院后，立即被送入抢救室。急诊抢救室给予开辟静脉通道，此时患者腹部可见一枚钢筋经左侧臀部刺入腹腔，贯穿后上至右侧盆部，另外一枚钢筋经左侧髋部经盆腔穿透至右侧会阴区，双侧臀部均可见外露钢筋残端，情况十分危急，患者生命时刻受到威胁。急诊行腹腔血管强化CT检查，发现钢筋由腹腔、盆腔刺入，残存体内金属长度约35cm，周围血管、脏器紧密相连，患者伤情非常严重，死亡率极高。

面对如此危急情况，时间就是生命，医院创伤中心、急诊外科、胃肠外科、血管外科、泌尿外科、重症医学科、麻醉科、CT室等创伤救治中心MDT专家团队进行讨论，制定合理安全的手术方案，在麻醉科及手术室护理组的积极配合下，各项工作准备到位，有条不紊。参与专家共同上台手术，实施剖腹探查+腹腔内异物取出术+肠系膜破裂修补术+阴囊探查、修补+睾丸固定术，术中探查发现，患者盆腔内2枚钢筋贯穿，一枚钢筋在盆腔内，损伤肠系膜，周围肠管包绕，紧邻髂血管、膀胱及输尿管，另外一枚钢筋经左侧臀部贯通至右侧会阴区，专家组仔细清除坏死组织，在保护肠管、血管和膀胱、输尿管、阴囊等脏器的情况下，顺利取出2枚钢筋。经过3小时紧张救治，患者脱离生命危险，术后送至重症医学科（ICU）外科进一步治疗。目前，患者生命体征平稳，已进入术后平稳治疗期。

钢筋穿透伤是严重的多发性创伤，按照受累部位涉及多个科室，病情复杂，存在很多不确定性，而盆腔贯通伤由于特殊的解剖位置具有伤情严重、复杂、致死率高的特征，临床处理甚为棘手，常发生失血性休克，大血管损伤，重要脏器损伤，病情危急，发展迅速可快速危及生命。该患者的成功救治，得益于医院创伤中心完善的全流程一体化创伤救治流程与制度，体现了院前急救--院内抢救--急诊手术--重症监护--专科病房治疗的无缝衔接，彰显了创伤急救中心的过硬救治能力和高效的团队协作能力。（贾代良）