突破！济医附院心内科介入团队成功完成首台经导管二尖瓣钳夹手术

6月4日，济医附院甘立军院长带领心内科介入团队，在麻醉科、超声医学科、介入放射科等多学科的密切协作下，使用经导管二尖瓣夹及可操控导引导管系统，成功为一例高龄患者实施了经导管二尖瓣钳夹手术。此次手术的成功开展，标志着济医附院心内科团队在结构性心脏病治疗领域取得重大突破，心脏介入技术再登新高峰，为周边地区同类瓣膜病患者带来了希望和福音。

此次接受手术的是一位83岁高龄女性患者，因反复憋喘、呼吸困难，在济医附院诊断为“二尖瓣脱垂并重度关闭不全、心力衰竭”，近半年多次在外院及济医附院住院治疗，药物治疗效果差。同时因患者高龄体弱、基础病多、肺功能差，心脏外科评估开胸手术风险极高，不适合外科手术治疗。甘立军院长组织济医附院心脏诊疗团队反复讨论，并线上与云南阜外医院结构心脏病中心朱达教授团队线上讨论，在充分评估患者病情后，决定采用目前全球最新的微创手术方式—经导管二尖瓣钳夹术治疗。这样既能改善患者因二尖瓣重度关闭不全导致的心衰症状，又能以极小的创伤最大限度降低手术风险，加速术后康复。

为确保手术顺利实施，术前组织了呼吸与危重症医学科、神经内科、心脏外科、医学影像科、神经内科、重症医学科、麻醉科进行了多学科会诊，再次评估患者病情，并做好围手术管理及手术并发症的预案。手术前一天，甘立军院长带领心内科介入团队，再次在体外模拟器上反复练习，熟练掌握器械的操作技巧，以便术中做到精准施治。上午9：30分开始手术，在麻醉科、超声科、介入团队密切配合及阜外医院专家指导下，甘立军院长通过食道超声和DSA引导，精准穿刺房间隔最佳位置，瓣膜夹通过输送系统送入左心房，到达二尖瓣病变区域，反复评估二尖瓣脱垂位置、反流程度，不断调整抓捕位置，精准实施二尖瓣叶夹合，超声显示瓣叶捕获良好、瓣膜夹位置精准，二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔，重度反流变为轻微反流，生命体征平稳，手术取得圆满成功，手术历时2个小时。术后患者转入心脏重症医学科，次日转入普通病房，术后24小时下床活动。

据悉，传统上二尖瓣后叶脱垂并重度关闭不全的患者面临两种选择：一是实施心外科开胸手术，二是用药物保守治疗。因心脏结构发生了变化，药物治疗仅能改善症状，是治标不治本。外科治疗需要开胸、体外循环，创伤大、康复周期长，术后长期服药，而老年患者往往基础病多、身体整体情况差，难以承受开胸手术的风险。经导管二尖瓣钳夹术是近年来才进入我国的高技术含量的微创介入新技术，仅需穿刺股静脉,经房间隔进入左心房、左心室,运用特制的二尖瓣夹合器夹于二尖瓣前后叶,从而改善二尖瓣反流。相较于传统心外科开胸手术，其具有无需开刀、微创、手术时间短、安全性高、术后恢复快等优势，它良好的安全性及有效性，更适合高龄、基础病多、不能耐受外科手术的患者。该手术需要多个科室的共同合作，对医院的整体技术实力要求较高，国内能开展该技术的医院较少，自实施以来使大量高龄、高危心脏瓣膜疾病患者转危为安，恢复了健康，延长了寿命，提高了生活质量。

近年来，在甘立军院长带领下，济医附院心脏诊疗中心紧跟学科最前沿技术不断发展结构性心脏病介入技术水平，此次在独立常规开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）基础上，成功实施经导管二尖瓣钳夹术，使济医附院结构性心脏病介入治疗再次登上新台阶。（李传方、丁梦依）