凶险！孕妇遭遇主动脉夹层 ，济医附院多学科救治，母子平安

近日，济医附院心脏外二科程前进主任团队，在产科朱永宁副主任医师团队、麻醉科郑兴华主治医师团队、体外循环甘延清主治医师以及手术室护理团队等多学科通力协作下，历经8小时接力手术，成功抢救1例合并致命性主动脉夹层的妊娠38周孕妇，并在保住患者子宫的情况下成功产下约6.5斤重健康男婴。患者现已康复出院。

主动脉夹层

—严重危及生命的“血管炸弹”

主动脉是人体内最粗大的血管，直接与心脏相连，是血流经心脏泵出后通往全身各个脏器的“主干道”。主动脉夹层指主动脉最内层（内膜）出现破口，主动脉内的血液从内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离并扩展，大量血液涌入形成一个新的血管腔，此腔仅由一层外膜保护，并像一个被吹大的气球，随着气球越“吹”越大，仅存的外膜将“不堪重负”，最终导致主动脉破裂，病人会在瞬间死亡。累及升主动脉的急性A型主动脉夹层是最为凶险、死亡率最高的“灾难性疾病”之一，近1/4的患者在入院前死亡，发病48小时内未接受有效治疗患者的死亡率升至50%。而妊娠合并夹层则险上加险，严重威胁孕妇和胎儿生命。

孕妇突发胸痛，8小时

接力手术挽救母子生命

妊娠38周患者因“突发胸背部疼痛4小时”来附院就诊，主动脉磁共振提示“主动脉内径明显增宽、A型主动脉夹层”，遂急诊收入心脏重症医学科。心脏外科和产科迅速研判患者病情，决定先行剖宫产手术，再体外循环下行心脏大血管手术。但不同于一般主动脉夹层手术的是：剖宫产过程中可能出现主动脉破裂，危及患者生命；术后本来容易出现子宫出血，而体外循环过程中必须使用抗凝药物，大大增加了子宫出血的风险，进而存在切除子宫的可能性。一旦切除子宫，患者将永久失去生育能力。此类手术风险极高，也对医疗团队提出了更高的要求。

在重症医学团队的积极配合下，手术于患者入院2小时后开始。麻醉后产科团队争分夺秒进行剖宫产，顺利娩出6.5斤重男婴，手术过程产妇生命体征平稳；待命的心脏外二科程前进主任和赵永亮主治医师随即开始“拆弹行动”，术中切开升主动脉，可见主动脉夹层近端累及主动脉根部，右冠状动脉撕脱断裂。根据主动脉病变程度，团队顺利施行“主动脉根部成型+升主动脉人工血管置换+全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术+右冠状动脉旁路移植术”。整个手术过程历时8小时，患者顺利返回心脏重症医学科，在刘宏生主任团队的密切监护治疗下，患者术后恢复顺利，转入心脏外科病房后康复出院。

此次病例的成功抢救，充分体现了济医附院危重症抢救的团队协作能力和精湛的技术水平。（作者：范康钧）